Descriere - Ghid practic de chirurgie laparoscopica a peretelui abdominal. Hernia Incizionala - Eventratia (Caiet 2)

Interviu cu dr. Victor Radu, medic primar chirurgie generala si laparoscopie avansata

Pasionat de chirurgia peretelui abdominal si autor al mai multor premiere chirurgicale in acest domeniu, in Romania, medicul Victor Radu reuseste sa schimbe conceptul de tratament al herniilor abdominale, facand trecerea de la simpla acoperire a unui defect cu o plasa la reconstructia arhitecturii locale si implicit a restaurarii functionalitatii peretelui abdominal. de Roxana Maticiuc

Cat de repede avanseaza stiinta in acest domeniu al chirurgiei peretelui abdominal?

Putem vorbi despre doua lucruri diferite: despre evolutie si despre revolutie. Putem sa spunem ca evolutia este fireasca in ceea ce priveste progresul tehnologic, dar ceea ce este mai putin firesc, si oarecum socheaza, este revolutia tehnicilor chirurgicale, in sensul ca au aparut noi procedee  care  imbunatatesc radical rezultatul interventiilor chirurgicale. Altfel spus, daca pana acum, pentru un orificiu herniar, adica o gaura in peretele abdominal, foloseam o plasa textila care asemenea unui "petec” acoperea defectul, acum ne punem problema restabilirii anatomiei, deci facem ceea ce se cheama reconstructie de perete abdominal.

Aceste proceduri reconstructive reprezinta o noutate in Romania?

Da, ele sunt noutati chirurgicale atat in Romania, cat si la nivel mondial. Vorbim despre procedee chirurgicale care au varste fragede. Cea mai moderna tehnica de reconstructie a peretelui abdominal a fost publicata in urma cu doar cinci ani si deja aspira la titlul de "gold standard”. Varianta tehnica minim invaziva, laparoscopica, a fost publicata in urma cu doi ani si jumatate, iar eu am introdus-o in Romania in urma cu un an si jumatate.

Cu ce difera aceasta operatie fata de altele? Este o alta operatie in sine sau este o tehnica in cadrul unei operatii?

Si o alta operatie, si o alta tehnica. In primul rand, se lucreaza in spatii extrem de mici si de aceea este nevoie de un antrenament serios in ceea ce priveste manualitatea. In al doilea rand, se lucreaza intre elemente anatomice importante si totodata delicate. Avem de evidentiat si de menajat structuri vasculare si nervoase pentru ca scopul acestei operatii este de a restabili, de a reconstrui arhitectura si de a reda functionalitatea peretelui abdominal. Procedeele traditionale asigura reintroducerea in cavitatea abdominala a organelor herniate, ii asigura o contentie a organelor herniate, dar pacientul nu va putea niciodata sa aiba abilitatile functionale ale musculaturii peretelui abdominal dinaintea afectiunii primare, adica nu va putea sa respire eficient, sa tuseasca eficient, sa faca eforturi fizice, sa faca abdomene, sa se screama etc.

Care sunt avantajele pentru pacient, in urma noului tip de operatie?

Avantajele sunt multiple: in primul rand, vorbim despre restabilirea functionalitatii. Recuperarea este extrem de rapida. Pacientul se externeaza in prima zi post-operatorie. Disconfortul de care vorbim dupa operatie – subliniez: disconfortul, nu durerea – este unul nesemnificativ in raport cu celelalte operatii laparoscopice. Iar operatiile laparoscopice traditionale de reparare a herniilor abdominale, in special a eventratiilor, sunt dintre cele mai dureroase din cauza faptului ca plasele se ancoreaza in peretele abdominal cu ajutorul unor agrafe. Ei bine, in aceasta noua tehnica chirurgicala nu se mai fixeaza plasa cu agrafe, nu mai exista o agresiune asupra peretelui abdominal, astfel incat pacientul nu mai are durere, ci vorbim doar de un disconfort. Operatia se realizeaza in grosimea peretelui abdominal, iar plasa este strecurata asemenea unui sandvici intre straturile musculare si astfel nu mai vine in contact cu intestinele. De aici rezulta doua avantaje: cel al costului care se reduce substantial, iar un al doilea mare avantaj este acela ca, nemaivenind in contact cu intestinele, pacientul nu va dezvolta in timp aderente si nici alte patologii secundare ce decurg din acestea.

Cine este Victor Radu?

Victor Radu este un chirurg care si-a propus inca de acum aproape zece ani sa faca chirurgia peretelui abdominal cel mai bine cu putinta. In acest sens, din dorinta de dezvoltare, mi-am propus sa obtin o acreditare solida din partea unor foruri incontestabile si am reusit sa obtin titlul de Chirurg de Excelenta in chirurgia herniilor abdominale din partea societatii americane Surgical Review Corporation. Ulterior, titlul a fost  avansat catre Master Surgeon. Odata cu obtinerea acestei acreditari, m-am implicat in acreditarea Centrului de Excelenta in Chirurgia Herniilor, unde sper sa dezvolt atat abilitatile personale in folosul pacientilor, cat si instruirea tinerilor chirurgi.

Ce ar fi nevoie, din punct de vedere legislativ, comparativ cu alte tari, sa adaugam sau sa imbunatatim pentru a face munca medicului mai usoara?

Cred ca cea mai importanta masura ar fi cea de repozitionare corecta pe scala socio-profesionala a medicului. S-ar elimina astfel o multime de frustrari care exista la ora actuala si medicii ar putea sa se preocupe exclusiv de dezvoltarea profesionala. Se va elimina, de asemenea, "goana” dupa pacienti si implicit concepul medicului "bun la toate”, adica priceput, dar la un nivel de competenta bazal.

In cadrul conferintei de la Bucuresti, au fost si alti colegi din alte tari. Cu ce noutati au venit?

Conferinta pe care am organizat-o, a V-a Conferinta a Asociatiei Romane de Chirurgie a Peretelui Abdominal a fost, zic eu, un mare succes. Si cand spun lucrul acesta ma bazez in primul rand pe faptul ca a avea la finalul zilei sala aproape plina este mai mult decat graitor.

Un element extraordinar de important a fost prezenta invitatilor de o anvergura greu de descris in cuvinte. Numai daca ne gandim ca trei dintre ei sunt autori ai Ghidurilor Internationale de Practica spune foarte multe. Este vorba de doctorul Jan F. Kukleta din Elvetia, Filip Muysoms din Belgia si Ferdinando Agresta din Italia. Igor Belyansky este si un autor de procedeu si, mai mult decat atat, posibilitatea de a-l vedea in direct intr-o operatie demonstrativa pe autorul procedeului este un lucru de neimaginat, as putea spune.

Fiecare dintre noi, atunci cand isi atinge un obiectiv, il cauta pe urmatorul. Care este urmatorul dumneavoastra obiectiv, ce planuri aveti?
Imi doresc sa dezvolt un centru de training. Se adreseaza in primul rand medicilor specialisti, dar si rezidentilor de an mare, 5 si 6, si, desigur, medicilor primari.


Autor: Dr. Victor Gheorghe Radu, D. Adriana Radu
Anul aparitiei: 2016
Nr. pagini: 35