Diabetul zaharat este principala cauza de boala cronica renala in lume si responsabilitate pentru intrarea in programele de supleare a functiei renale. Nefropatia diabetica, complicatie tardiva a diabetului zaharat, este principala cauza de morbiditate si mortalitate la pacientii diabetici atat prin afectarea renala de diverse grade cat si prin numeroase comorbiditati cardiovasculare. Astfel, tratamentul pacientului cu diabet zaharat si boala cronica renala ramane sau mare provocare pentru clinicianul nefrolog, diabetolog, cardiolog si internist care ar trebui sa formeze o echipa interdisciplinara de diagnostic si tratament. Nefropatia diabetica este o carte adresata studentului la medicina dar si medicilor nefrologi, diabetologi, cardiologi, internisti si medicilor de familie. In prima parte sunt profundate aspecte importante de fiziologie si patogenie mai mult sau mai putin cunoscute, aspecte de anatomie patologica obiectivate prin numeroase imagini histologice si algoritmi de diagnostic si tratament.

In cea de-a doua parte, cartea analizeaza o serie de cazuri clinice inedite ale unor pacienti cu nefropatie diabetica patentata sau asociata altor patologii de tipul nefropatiei induse de HIV, nefropatiei membranoase, nefropatiei Berger, vasculitei urticariene hipocomplementemice, lupusului eritematos sistemic etc. exemplificate prin punctie biopsie renala, cu discutiile legate de stabilirea unui diagnostic corect, cat si cu elaborarea unor scheme de tratament complex, conform ghidurilor existente dar adapteaza cazului si care iau in calcul si aspecte legate de nefrotoxicitatea unor medicamente administrate, toate acestea amintind de fapt. ca „medicina este arta, stiinta si experienta”. - Generul Ismail

CUPRINS

NEFROPATIA DIABETICA – Date generale... 1

Gabriela Lupusoru, Mircea Lupusoru, Gener Ismail

I. Epidemiologie... 3

II. Patogenie si fiziopatologie... 5

1. Hiperglicemia si mecanismele metabolice... 5

A. Glicozilarea enzimatica si neenzimatica a proteinelor... 6

B. Activarea caii poliol... 7

C. Activarea caii hexozaminei... 7

D. Activarea protein-kinazei C (PKC)... 8

2. Mecanismele hemodinamice – hiperfiltrarea glomerulară... 9

A. Rolul Sistemului Renina-Angiotensina-Aldosteron (RAAS)... 9

B. Hipertensiunea arteriala... 10

3. Calea comuna TGFβ... 11

4. Janus Kinazele si semnalizarea pe calea JAK/STAT

in patogenia nefropatiei diabetice... 12

5. Interventia suPAR (forma solubila a receptorului activatorului

plasminogenului de tip urokinaza) in patogenia nefropatiei diabetice... 14

6. Predispozitia genetica... 21

III. Anatomie patologică... 23

1. Microscopia optica si electronica... 24

2. Imunofluorescenta... 32

3. Clasificarea anatomopatologica a nefropatiei diabetice... 34

IV. Diagnosticul si evolutia nefropatiei diabetice... 37

V. Screeningul... 41

VI. Tratament... 43

1. Controlul glicemiei... 44

A. Valorile tinta ale glicemiei la pacientul diabetic cu BCR... 44

B. Clase de antidiabetice... 45

2. Tratamentul hipertensiunii arteriale... 58

A. Valorile tinta ale tensiunii arteriale la pacientul diabetic cu BCR... 58

B. Clase de hipotensoare utilizate în terapia hipertensiunii

la diabetici... 59

3. Tratamentul dislipidemiei... 61

4. Dieta hipoproteica... 62

5. Scaderea ponderala... 63

6. Noi optiuni terapeutice in nefropatia diabetica... 63

VII. Boala renala cronica terminala de etiologie diabetica... 69

Bibliografie... 74

NEFROPATIA DIABETICA – clinica Cazuri... 91

1. Sindrom nefrotic sever si pancitopenie la un tanar

cu diabet zaharat tip 2 – Caz clinic... 91

Bogdan Obrisca, Andreea Andronesi, Gabriela Lupusoru,

Mircea Lupusoru, Gener Ismail

2. Cauze multiple de boala cronica de rinichi la un pacient

cu diabet zaharat tip 1 si coinfectie HIV/VHC - Caz clinic... 99

Bogdan Obrisca, Andreea Andronesi, Gabriela Lupusoru,

Mircea Lupusoru, Gener Ismail

3. Diabet zaharat tip 1 si sindrom nefritic acut - Caz clinic... 106

Raluca Leparau, Andreea Andronesi, Gabriela Lupusoru,

Bogdan Obrisca, Mircea Lupusoru, Gener Ismail

4. Nefropatia IgA suprapusa nefropatiei diabetice:

putem utiliza corticoterapie? - Clinica Caz... 112

Alexandra Vornicu, Gabriela Lupusoru, Andreea Andronesi,

Mircea Lupusoru, Bogdan Obrisca, Gener Ismail

5. Caz rar de hipocomplementare la o pacientă cu sindrom nefrotic

si diabet zaharat tip 1 - Caz clinic... 119

Raluca Leparau, Gabriela Lupusoru, Andreea Andronesi,

Bogdan Obrisca, Mircea Lupusoru, Gener Ismail

6. Afectarea vasculara la pacientul cu diabet zaharat tip 2 - Caz clinic... 124

Cristina Cristache, Andreea Andronesi, Gabriela Lupusoru,

Bogdan Obrisca, Mircea Lupusoru, Gener Ismail

7. Nefrotoxicitatea la pacientul cu diabet zaharat tip 2 –

atunci cand tubul si interstitiul renal sunt mai importante

decat glomerulul - Caz clinic... 131

Bogdan Sorohan, Andreea Andronesi, Gabriela Lupusoru,

Bogdan Obrisca, Mircea Lupusoru, Gener Ismail

8. Nefropatia membranoasa – cauza de proteinurie subnefrotica

la un pacient cu diabet zaharat tip 2 - Caz clinic... 137

Lavinia Bernea, Gabriela Lupusoru, Andreea Andronesi,

Mircea Lupusoru, Bogdan Obrisca, Gener Ismail

9. Nefropatie diabetica avansata - Caz clinic... 144

Andreea Berechet, Gabriela Lupusoru, Andreea Andronesi,

Mircea Lupusoru, Bogdan Obrisca, Gener Ismail

10. Sunt utili inhibitorii de SGLT2 la pacientul cu nefropatie diabetica

avansata? - Clinica Caz... 150

Alexandra Botescu, Gabriela Lupusoru, Andreea Andronesi,

Bogdan Obrisca, Mircea Lupusoru, Gener Ismail